Você conhece as novas regras de portabilidade?

Dia 03 de junho entrou em vigor as novas regras de portabilidade de carências dos planos de saúde determinadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Os mais beneficiados com as novas regras são sem dúvidas os beneficiários de planos coletivos empresariais que a partir de agora também poderão mudar de plano ou de operadora sem cumprir carência.

+ Conheça os tipos de convênios médicos: individual, familiar, adesão e odontológico

Rogério Scarabel – diretor de Normas e Habilitação dos Produtos da ANS, explica que a concessão do benefício para quem tem planos empresariais era uma demanda importante na agenda regulatória.

“Os planos empresariais representam quase 70% do mercado e dispõem da mesma cobertura assistencial dos demais planos. A portabilidade de carências passa a ser um direito efetivo de todo consumidor de planos de saúde e vai ser mais representativa no mercado”, pontuou Rogério Scarabel.


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Beneficiários de planos empresariais que foram demitidos também ganham com as novas regras.

Hoje, quando um empregado deixa a empresa ou se aposenta, há normas que legislam sobre sua permanência no plano mediante a contribuição.

Mas a portabilidade agora amplia o direito desse beneficiário, que pode escolher outro produto tendo respaldada sua cobertura sem carência.

Além disso, a chamada “janela” (prazo para exercer a troca) deixa de existir, assim como a necessidade de compatibilidade de cobertura entre planos.

Por exemplo, o beneficiário que possui um plano ambulatorial poderá fazer portabilidade para um plano ambulatorial + hospitalar.

A exigência que se mantém é a de compatibilidade de preços (valor da mensalidade).

Dessa maneira o consumidor cumpre carência apenas para os serviços extras. A norma foi aprovada pela ANS em dezembro.

+ Acesse a Resolução Normativa nº 438

As novas regras permitem aumentar a cobertura do plano, mas mantêm a exigência de compatibilidade de preço na maior parte dos casos.

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Para realizar a portabilidade de carências, o beneficiário deve consultar os planos compatíveis com o atual.

É possível consultar os planos compatíveis por meio do Guia ANS de Planos de Saúde, ferramenta disponível na página da Agência.

A ANS preparou também uma cartilha de portabilidade de carências com informações importantes sobre o tema, para orientar os consumidores sobre esclarecimentos de prazos e critérios e documentos exigidos para realização da portabilidade.

Vamos ajudar você a escolher o Melhor Convênio Médico?

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Prazos mínimos de permanência

Os prazos de permanência para a realização da portabilidade continuam os mesmos.

São exigidos mínimo de dois anos de permanência no plano de origem para solicitar a primeira portabilidade e mínimo de um ano para a realização de novas portabilidades.

+ Como saber se a operadora de saúde escolhida é confiável?
+Os 5 Melhores Convênios Médicos
+10 dicas para escolher os melhores convênios médicos

O que é necessário para ter direito à portabilidade?

  • Manter o vínculo ativo com o plano atual
  • Estar em dia com os pagamentos junto à operadora
  • Ter cumprido o prazo de permanência exigido pelo plano.
  • Que o novo plano tenha faixa de preço igual ou inferior ao antigo, com exceção dos casos de portabilidade especial, planos empresariais e pós-pagamento.

+ Prazo de atendimento em convênios médicos privados

MAIS INFORMAÇÕES VOCÊ PODE OBTER NO SITE DA ANS – AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR

[INFOGRÁFICO] Como funciona o atendimento de urgência/emergência?

Uma das grandes perguntas que as pessoas têm no momento de fechar um plano é sobre o que cada tipo de Plano de Saúde cobre e como eles podem contar com cada tipo de Plano nos momentos inesperados como urgências e emergências.

Temos uma série de artigos que vão te ajudar a escolher o melhor convênio médico:

Os 5 Melhores Convênios Médicos
+ 10 dicas para escolher os melhores convênios médicos
Como saber se a operadora de saúde escolhida é confiável?

Além disso em nosso site você encontra dicas de saúde, dicas de exames necessários e preventivos e os melhores hospitais do Brasil.

Entretanto nosso objetivo com este artigo é responder  como funciona o atendimento de urgência/emergência de maneira simples e para isso preparamos o infográfico que segue abaixo:

Para saber mais sobre Planos de Saúde, entre em contato conosco

 

Os 5 Melhores Convênios Médicos

Quando pensamos em cuidados com a saúde sempre nos vem a mente o plano de contratar um convênio médico. Entretanto, a oferta de operadoras de saúde é bem grande e por isso é preciso escolher com cuidado para sempre optar pela melhor.

Com a finalidade de te fornecer números reais e te ajudar nesse processo de escolha realizamos uma pesquisa no próprio site da ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, nos Dados do Programa de Qualificação de Operadoras.

Como saber se a operadora de saúde é confiável?

Como funciona o Programa de qualificação de Operadoras?

O Programa de Qualificação de Operadoras da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) foi iniciado em 2004 e reestruturado em 2015.

O objetivo da revisão foi promover a melhoria contínua do programa, de acordo com as novas regras e práticas do setor suplementar de saúde.

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Avaliação de Desempenho das operadoras

A avaliação de desempenho das operadoras é realizada através do Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS), calculado a partir de indicadores definidos pela própria Agência. É uma avaliação retroativa, referente ao ano anterior ao da divulgação.

O IDSS – Índice de Desempenho da Saúde Suplementar, varia de zero a um (0 a 1) e cada operadora recebe uma nota que a enquadrará em uma faixa de avaliação por ordem crescente de desempenho: Onde zero é a pior nota e 1 é a melhor.

 + Leia o artigo do Endocrinologista e Nutrólogo Dr. Daniel Santiago para entender quais são os exames primordiais para o homem e para a mulher 

Como o IDSS é calculado?

Este índice teve algumas formas diferentes de calculo ao longo dos anos, entretanto a forma vigente desde 2017 onde os indicadores e dimensões foram novamente revisitados são estas

IDQS – Qualidade em atenção à saúde: 

Avaliação do conjunto de ações em saúde, como: promoção, prevenção e assistência à saúde prestada, que contribuem para o atendimento das necessidades de saúde dos beneficiários.
Seu peso de calculo é 30%

IDGA – Garantia de acesso: 

Condições relacionadas à presença da rede assistencial no território nacional. Possibilidade de garantia de acesso, abrangendo a oferta de rede de prestadores.
Seu peso de calculo é 30%

IDSM – Sustentabilidade no mercado: 

Monitoramento da sustentabilidade da operadora, considerando seu equilíbrio econômico-financeiro, passando pela satisfação do beneficiário e compromissos com prestadores.
Seu peso de calculo é 30%

IDGR – Gestão de processos e regulação:

Entre outros indicadores, essa dimensão afere o cumprimento das obrigações técnicas e cadastrais das operadoras junto à ANS.
Seu peso de calculo é 10%

Agora que você conhece como o IDSS é calculado, vamos finalmente conhecer as 5 melhores operadoras do mercado

+ Se você é empresário, gestor ou líder, leia nossos artigos de Dicas de Saúde para o Ambiente Corporativo

5 Melhores operadoras de Saúde segundo o IDSS da ANS

As operadoras apresentadas aqui, como dito anteriormente, são o resultado de pesquisa realizada juntos ao site ANS que tem monitorado e calculado a qualidade do serviço prestado pelas operadoras de saúde.

Vamos começar em ordem decrescente, da quinta posição até a primeira. Ou seja, das operadoras que obtiveram uma pontuação menor até a que pontuou melhor. Lembrando que estamos falando das cinco melhores.

 + Saúde Brasil: informações sobre o que você tem  direito nos primeiro 30 dias de aquisição do plano de saúde

Posição 5 – NOTRE DAME INTERMÉDICA SAÚDE

A operadora de saúde Notredame Intermédica teve um IDSS de 0.74

Mesmo configurando na pontuação mais baixa entre as cinco operadoras de plano de saúde a Notredame obteve nota máxima no IDQS – Índice de Qualidade em Atenção à Saúde, esta pontuação inegavelmente comprova o compromisso da Notredame Intermédica com a promoção de ações que resultem em prevenção e assistência saúde.

Os índices que derrubaram a pontuação da Notredame foram o IDGA (Garantia a Acesso) e o IDGR (Gestão de processos e regulação), ambos com 0,64 e 0,47 respectivamente.

Um IDGA baixo pode ter como consequência falta de locais de atendimento próximo a sua área domiciliar, por isso vale a pena pesquisar antes de fechar.

+ Conheça os prazos de Atendimento dos Convênios Médicos Particulares

Posição 4: SUL AMÉRICA SERVIÇOS DE SAÚDE

A Operadora de Saúde Sulamérica pontuou um IDSS de 0,75

Diferentemente da Notredame a Sulamérica teve um excelente pontuação no IDGR – 0,9655, acompanhada de um IDSM 0,94 – demonstrando o quanto a empresa tem equilíbrio econômico-financeiro e possui a satisfação do beneficiário.

No IDGA (Garantia a Acesso) a operadora pontuou razoavelmente bem – 0,74, entretanto foi minada para baixo pelo IDSM de 0,39.

 

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 Posição 3: CENTRAL NACIONAL UNIMED

A maior cooperativa de médico do Brasil e líder em share of mind (lembrança da marca) é a nossa medalha de bronze entre as melhores operadoras de plano de saúde, com um IDSS de 0,82.

Dentre os índices calculados, a Unimed obteve excelentes números, entre eles a nota máxima – 1 em IDGR, seguindo pela nota de 0,89 no índice de qualidade em atenção à saúde.

Sua nota mais baixa foi de 0,6987 em IDSM. Em IDGA a Unimed pontuou 0,70.

+ Conheça a diferença de cada um dos planosplano odontológico, planos individuais, plano coletivo por adesão e plano de saúde empresarial.

Posição 2: AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL

Chegamos na nossa medalha de prata, a AMIL. Seu IDSS foi de 0,87

As notas da Amil são excelentes, para que tenha uma ideia clara disso, vamos te apresentar a menor nota – 0,71 em IDGA.

Todo os índices restantes obtiveram pontuação acima de 0,86. No IDGR sua nota chegou a 0,92 e além disso no IDGA a Amil obteve nota máxima 1.
Um feito totalmente incrível!

+ Leia nossas Dicas de Saúde e decida permanecer saudável!

+ Veja mais sobre Exames Preventivos

Finalmente posição 1: BRADESCO SAÚDE 

Finalmente nossa medalha de ouro, a operadora de seguro saúde Bradesco, que obteve um nota de IDSS de 0,89.

O Bradesco assim como a Amil pontuou muito bem em todos os índices.

Semelhantemente obteve nota máxima de um índice, o IDGR, seguido de um IDQS de 0,99 – bem como um IDSM de 0,86, o que com efeito demonstra a qualidade do serviço prestado pelo Bradesco bem como a qualidade percebida por seus clientes.

O menor indice do bradesco foi de 0,73 no IDGA, entretanto se comparado a outras opções esse número ainda é excelente.


Prazo de atendimento em convênios médicos privados

Este artigo vai tratar sobre os prazos dos convênios médicos particulares, porém, para entender alguns pontos, vamos falar antes sobre a saúde pública.

O Brasil, diferentemente de alguns países como os Estados Unidos, oferece à população um Sistema Único de Saúde.

Entretanto, mesmo aparentando gratuidade, este serviço de plano coletivo é fruto de muitos impostos.

Infelizmente, mesmo com um orçamento bilionário, na casa dos R$130 bi, a prestação de serviço de saúde pública individual e familiar está aquém do esperado.

As notícias sobre falta de medicamentos, enormes filas de esperas em redes credenciadas e postos de saúde são constante no jornais.

 + Conheça os Melhores Hospitais credenciados nos melhores planos de São Paulo 

Além disso há outro fator tão desesperador quanto estes – O tempo de espera para exames e retorno médico.

A fila de espera para exames simples pode ultrapassar três meses, chegando até um ano de aguardo.

Infelizmente, o avanço de doenças pré existentes não vai parar para aguardar o SUS.

 + Leia o artigo do Endocrinologista e Nutrólogo Dr. Daniel Santiago para entender quais são os exames primordiais para o homem e para a mulher

 

 

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E sobre o Convênio Médico Privado…

Em contrapartida a saúde privada no Brasil tem muito a comemorar.

Nos últimos dez anos, a aquisição de planos de saúde (desde de plano odontológico e planos individuais até plano coletivo por adesão e plano de saúde empresarial) vem crescendo.

Em Dez/2008 o número de beneficiários era de 41.468.019 e pulou para 47.377.920. 

Esse aumento de pessoas procurando cada vez mais por um plano de saúde se deve:

  • Às facilidades disponibilizadas pelo convênios médicos
  • A carência de um bom acompanhamento médico no Sistema Único de Saúde.

Saúde envolve urgência.

Exatamente isso, saúde envolve urgência.

Por isso trouxemos neste artigo alguns pontos importantes sobre prazos, em destaque no portal da ANS ( Agência Nacional de Saúde).

O primeiro ponto é que existe um tempo de carência, após esse período o beneficiário terá direito conforme segmentação do plano (se odontológico ou médico-hospitalar; se ambulatorial ou hospitalar com ou sem obstetrícia; se referência).

E este atendimento deverá ocorrer dentro dos prazos de carências estipulados.

+ Leia também: 10 dicas para escolher o melhor convênio médico

Serviços X Prazo de carências (em dias úteis)

  • Consulta básica – pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia – 07 (sete dias)
  • Demais especialidades – 14 (catorze dias)
  • Consulta com fonoaudiólogo – 10 (dez dias)
  • Sessão com nutricionista – 10 (dez dias)
  • Agendamento com psicólogo – 10 (dez dias)
  • Sessão com terapeuta ocupacional – 10 (dez dias)
  • Procedimentos com fisioterapeuta – 10 (dez dias)
  • Consulta e procedimentos realizados em consultório/ clínica com cirurgião-dentista – 07 (sete dias)
  • Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial – 03 (três dias)
  • Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial – 10 (dez dias)
  • Procedimentos de alta complexidade (PAC) – 21 (vinte e um dias)
  • Atendimento em regimento hospital-dia – 10 (dez dias)
  • tendimento em regime de internação eletiva – 21 (vinte e um dias)
  • Urgência e emergência – Imediato
  • Consulta de retorno – A critério do profissional responsável pelo atendimento.

 

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Como ser atendido dentro do prazo?

Para ser atendido dentro dos prazos você deverá ter cumprido os períodos de carência previstos em seu contrato.

Sabemos também que em alguns casos extremos, os prazos podem ser desrespeitados. Entretanto ainda no site da ANS você encontra o que fazer para ter esse direito respeitado.

Após entrar em contato com médicos e estabelecimentos de saúde credenciados e não conseguir marcar o procedimento dentro do prazo máximo previsto em lei.

Você deverá entrar em contato com operadora do seu plano de saúde para obter uma alternativa para o atendimento solicitado.

Você deverá solicitar o número de protocolo deste contato feito com a operadora como comprovante da solicitação e guardar a data deste contato.

Se a operadora do plano de saúde não garantir o atendimento no prazo estabelecido. Você deverá fazer a denúncia à ANS por meio de um dos nossos canais de relacionamento.

É importante ter em mãos o número e a data do protocolo do contato com a operadora.

Ter essas informações de maneira clara será o diferencial para o melhor aproveitamento de seu convênio médico.

Se você ainda não tem um convênio médico. Entre em contato conosco e descubra as facilidades de se ter acesso aos melhores convênios médicos.

Novo Rol de cobertura dos planos de saúde entra em vigor

Publicado em: 02/01/2018

Entrou em vigor hoje (2/1/2018) a nova cobertura mínima obrigatória dos planos de saúde estabelecida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Acesse o site da ANS

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