Como saber se a operadora de saúde escolhida é confiável?

Essa é uma dúvida que assombra a maioria das pessoas, tanto jurídica como física, no momento de escolher um plano de saúde.

Entretanto o que poucos sabem é que é possível acabar com esse temor com apenas alguns cliques.

No portal da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) você encontra a página Informações e Avaliações de Operadoras. 

Nesse acervo é possível consultar dados e Planos de Operadoras, acompanhar o monitoramento da garantia de atendimento, conferir o desempenho de uma empresa de Plano de Saúde através do Programa de Qualificação de Operadoras.

Além de conhecer em que posição no ranking de reclamação sua operadora se encontra.

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Avaliação de Desempenho das operadoras

A avaliação de desempenho das operadoras é realizada através do Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS), calculado a partir de indicadores definidos pela própria Agência. É uma avaliação retroativa, referente ao ano anterior ao da divulgação.O IDSS – Índice de Desempenho da Saúde Suplementar, varia de zero a um (0 a 1) e cada operadora recebe uma nota que a enquadrará em uma faixa de avaliação por ordem crescente de desempenho: Onde zero é a pior nota e 1 é a melhor. + Leia o artigo do Endocrinologista e Nutrólogo Dr. Daniel Santiago para entender quais são os exames primordiais para o homem e para a mulher 

Como o IDSS é calculado?

Este índice teve algumas formas diferentes de calculo ao longo dos anos, entretanto a forma vigente desde 2017 onde os indicadores e dimensões foram novamente revisitados são estas:+ Leia nossas Dicas de Saúde e decida permanecer saudável!+ Veja mais sobre Exames Preventivos 

IDQS – Qualidade em atenção à saúde:

Avaliação do conjunto de ações em saúde, como: promoção, prevenção e assistência à saúde prestada, que contribuem para o atendimento das necessidades de saúde dos beneficiários.Seu peso de calculo é 30% e para se chegar na média final é necessário pontuar nos seguintes conceitos: 
  • Número de Consultas Médicas Ambulatoriais selecionadas por beneficiário com 60 anos ou mais;
  • Participação em Projetos de Indução da Qualidade da ANS – Pontuação Base (Participação do Plano de Saúde em Projetos de Qualidade);
  • Programa de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças – Bônus (Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças dos Clientes);
  • Proporção de Parto Cesáreo (Estímulo ao Parto Normal);
  • Proporção de Procedimentos Preventivos em Saúde Bucal;
  • Taxa de Citopatologia Cérvico-Vaginal Oncótica (Preventivo de Câncer de Colo do Útero);
  • Taxa de Internação por Fratura de Fêmur em Idosos (Fratura em idosos);
  • Taxa de Mamografia.
 + Conheça os prazos de Atendimento dos Convênios Médicos Particulares 

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IDGA – Garantia de acesso:

Condições relacionadas à presença da rede assistencial no território nacional. Possibilidade de garantia de acesso, abrangendo a oferta de rede de prestadores.
Seu peso de calculo é igualmente 30% nos seguintes termos:

  • Dispersão da Rede Assistencial Hospitalar;
  • Dispersão de Procedimentos e Serviços Básicos de Saúde;
  • Dispersão de Serviços de Urgência e Emergência 24 horas;
  • Número de Consultas Médicas Ambulatoriais por Beneficiário;
  • Número de Consultas Odontológicas Iniciais por Beneficiário;
  • Posicionamento no acompanhamento e avaliação da garantia de atendimento;
  • Proporção de Próteses Odontológicas Unitárias;
  • Taxa de Internação Hospitalar.

IDSM – Sustentabilidade no mercado:

Monitoramento da sustentabilidade da operadora, considerando seu equilíbrio econômico-financeiro, passando pela satisfação do beneficiário e compromissos com prestadores.
Seu peso de calculo semelhantes aos 2 anteriores é de 30%, onde os conceitos analisados são: 

  • Disponibilidade Financeira;
  • Índice de Recursos Próprios (Solidez do seu Plano de Saúde);
  • Taxa de Fiscalização;
  • Taxa de Resolutividade de Notificação de Intermediação Preliminar (Resolução de Queixas do Cliente)

IDGR – Gestão de processos e regulação:

Entre outros indicadores, essa dimensão afere o cumprimento das obrigações técnicas e cadastrais das operadoras junto à ANS.
Seu peso de calculo é 10% e abrange os seguintes termos:

  • Índice composto de Qualidade Cadastral (SIB) (Qualidade dos Dados de Cadastro do Cliente);
  • Índice de Efetivo Pagamento do Ressarcimento ao SUS;
  • Índice de regularidade de envio dos sistemas de informação;
  • Participação no Programa de Operadora Acreditada;
  • Qualidade da Informação em Saúde Enviada para a ANS

Agora que você conhece como o IDSS é calculado, vamos finalmente conhecer as 5 melhores operadoras de saúde do mercado.

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Equipe de Comunicação e Marketing RSIM Consultoria.

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